Сегодня мы с гастроэнтерологом Евгенией Мухаметовой @dr_evgenya110 обсуждаем знакомую многим проблему- гастроэзофагеальный РЕФЛЮКС (ГЭР): какие современные подходы?
ОПРЕДЕНИЯ:
1️⃣РЕФЛЮКС=обратный заброс чего-либо
2️⃣ГЭР=заброс содержимого желудка в пищевод
3️⃣Срыгивания=пассивный заброс содержимого желудка в пищевод до рта (в норме могут быть у детей раннего возраста и не беспокоят ребенка; иногда бывают патологическими-см. карусель)
4️⃣Рвота=активный выброс содержимого из желудка (из-за сокращения мышц живота)
ГЭР МОЖЕТ БЫТЬ:
👍🏻НОРМОй (если не беспокоит пациента, обычно единичные ГЭР возникают после приема пищи и в течение дня)
👎🏻БОЛЕЗНЬЮ (если беспокоит пациента или есть осложнения)- тогда называется ГЭРБ-гастроэзофагеальная рефлюксная БОЛЕЗНЬ
ПРИЧИНЫ ГЭР:
👉🏻слабость сфинктера пищевода (мышца между пищеводом и желудком)
👉🏻особенности строения пищевода и желудка у детей
ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ:
1️⃣Типичные
👉🏻упорные срыгивания\рвота у младенцев
👉🏻изжога, кислая отрыжка у старших детей
2️⃣Нетипичные
👉🏻длительный кашель (>6 недель и не связанный с ОРВИ)
👉🏻повторные отиты и др.
❗Возможны разные комбинации типичных и нетипичных симптомов!
❗ТРЕВОЖНЫЕ СИГНАЛЫ У ДЕТЕй СО СРЫГИВАНИЯМИ/РВОТОй, при которых стоит показаться врачу и исключить другие болезни:
🚩желчь в рвотных массах
🚩признаки ЖК - кровотечения (рвота кровью, рвота «кофейной гущей», кровь в стуле, черный стул)
🚩повторные рвоты «фонтаном»
🚩начало срыгиваний и рвот после 6 мес
🚩отставание в физическом развитии (низкие прибавки или потеря веса)
🚩диарея\запор
🚩лихорадка
🚩увеличение печени и/или селезенки
🚩выбухание большого родничка у младенца
🚩макро/микроцефалия
🚩эпиприступы или подозрение на них
🚩выраженное вздутие живота
🚩наличие или подозрение на генетическое/обменное заболевание
ДИАГНОСТИКА
✅Если симптомы не беспокоят пациента (нет типичных и нетипичных симптомов, нет «красных флагов»), то ГЭРБ нет! «Искать» и «лечить» ее не нужно!
✅При наличии типичных симптомов-диагноз ГЭРБ ставится по этим симптомам
✅При наличии только нетипичных симптомов-нужна дополнительная диагностика (импеданс-рН-метрия), чтобы доказать временнУю связь ГЭР и нетипичного симптома
ОПРЕДЕНИЯ:
1️⃣РЕФЛЮКС=обратный заброс чего-либо
2️⃣ГЭР=заброс содержимого желудка в пищевод
3️⃣Срыгивания=пассивный заброс содержимого желудка в пищевод до рта (в норме могут быть у детей раннего возраста и не беспокоят ребенка; иногда бывают патологическими-см. карусель)
4️⃣Рвота=активный выброс содержимого из желудка (из-за сокращения мышц живота)
ГЭР МОЖЕТ БЫТЬ:
👍🏻НОРМОй (если не беспокоит пациента, обычно единичные ГЭР возникают после приема пищи и в течение дня)
👎🏻БОЛЕЗНЬЮ (если беспокоит пациента или есть осложнения)- тогда называется ГЭРБ-гастроэзофагеальная рефлюксная БОЛЕЗНЬ
ПРИЧИНЫ ГЭР:
👉🏻слабость сфинктера пищевода (мышца между пищеводом и желудком)
👉🏻особенности строения пищевода и желудка у детей
ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ:
1️⃣Типичные
👉🏻упорные срыгивания\рвота у младенцев
👉🏻изжога, кислая отрыжка у старших детей
2️⃣Нетипичные
👉🏻длительный кашель (>6 недель и не связанный с ОРВИ)
👉🏻повторные отиты и др.
❗Возможны разные комбинации типичных и нетипичных симптомов!
❗ТРЕВОЖНЫЕ СИГНАЛЫ У ДЕТЕй СО СРЫГИВАНИЯМИ/РВОТОй, при которых стоит показаться врачу и исключить другие болезни:
🚩желчь в рвотных массах
🚩признаки ЖК - кровотечения (рвота кровью, рвота «кофейной гущей», кровь в стуле, черный стул)
🚩повторные рвоты «фонтаном»
🚩начало срыгиваний и рвот после 6 мес
🚩отставание в физическом развитии (низкие прибавки или потеря веса)
🚩диарея\запор
🚩лихорадка
🚩увеличение печени и/или селезенки
🚩выбухание большого родничка у младенца
🚩макро/микроцефалия
🚩эпиприступы или подозрение на них
🚩выраженное вздутие живота
🚩наличие или подозрение на генетическое/обменное заболевание
ДИАГНОСТИКА
✅Если симптомы не беспокоят пациента (нет типичных и нетипичных симптомов, нет «красных флагов»), то ГЭРБ нет! «Искать» и «лечить» ее не нужно!
✅При наличии типичных симптомов-диагноз ГЭРБ ставится по этим симптомам
✅При наличии только нетипичных симптомов-нужна дополнительная диагностика (импеданс-рН-метрия), чтобы доказать временнУю связь ГЭР и нетипичного симптома