1️⃣Адамантаны (римантадин и амантадин): применение не целесообразно в связи с резистентностью к адамантану штаммов гриппа В и некоторых штаммов гриппа А
2️⃣Ингибиторы нейраминидазы - резистентность к ним на сегодняшний день низкая и не имеет практического значения:
👉🏻озельтамивир (торговое название «тамифлю» - разрешен с 1 года, «номидес» - разрешен с 3 лет)
👉🏻занамивир («Реленза» - с 7 лет)(распыляется в дыхательных путях, не рекомендован детям с хроническими заболеваниями дыхательных путей вследствие риска бронхоспазма)
✅Споры по поводу эффективности осельтамивира (в 1 очередь, тамифлю) ведутся до сих пор, и тамифлю все еще не считается препаратом со 100% эффективностью. Сделать окончательные выводы мешает наличие возможного интереса компании-производителя, поэтому часть авторов пишут, что на сегодняшний день необходимо проведение большего количества исследований. Тем не менее, ряд исследований указывает на снижение длительность болезни (на 18-25 часов) и дает возможность предотвратить развитие отита и пневмонии, против которой антибиотики бессильны, уменьшение летальности и частоты осложнений, потребности в проведении ИВЛ, укорачивание сроков госпитализации и на снижение выделение гриппа из ротоглотки.
✅Результат тем лучше, чем раньше назначено лечение (обследовано около 30 тысяч пациентов с лабораторным и клинически доказанным вирусом гриппа)
✅Наиболее эффективно назначение препарата в первые 36-48 часов от первых признаков заболевания, но при тяжелом течении или при высоком риске осложнений можно использовать его на любых сроках.
✅Препарат назначается на 5 дней; в 1 очередь на основании клинической картины гриппа, если она сомнительная - берется анализ и не дожидаясь результата назначается тамифлю (при отрицательном анализе он отменяется).
✅При назначении препарата доза рассчитывается исходя из веса ребенка (при лечении суточная доза делится на 2 приема). Даже тяжелое течение не требует повышения дозировки, указанной в инструкции (эффективность препарат от этого не возрастает, а побочные эффекты усиливаются).
✅Детская форма Тамифлю недоступна в настоящее время в большинстве аптек Москвы. В инструкции к взрослой форме даны рекомендации о приготовлении суспензии из взрослой капсулы.
✅У Тамифлю есть побочные эффекты (как у любого препарата), среди наиболее частых отмечаются: тошнота и\или рвота (у 10-15%, обычно после приема 1й дозы), головные боли и боли в животе, редко – неврологические (в тч. судороги). При появлении побочных явлений препарат отменяется.
✅В связи с риском развития побочных эффектах, тамифлю имеет смысл назначать пациентам с тяжелым течением гриппа (в том числе, у вакцинированных редко отмечается тяжелое течение)
❌При гриппе не эффективны другие «иммуностимулирующие» препараты (в тч арбидол, ингавирин, инфлюцид, гроприносин и пр).
❌Антибиотики не должны назначаться для профилактики осложнений.